Caroline Apovian, MD, December 27, 2022
Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι τα άτομα με παχυσαρκία έχουν χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στο αίμα από τα άτομα με υγιές βάρος [Canaan Negash Seifu, Paul Patrick and Evan Atlantis, Micronutrient deficiencies and anaemia associated with body mass index in Australian adults: a cross-sectional study. BMJ Open 2022;12:e061442. doi:10.1136/bmjopen-2022-061442].
Αυτή η συσχέτιση της παχυσαρκίας με χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D έχει οδηγήσει σε πολλές εικασίες σχετικά με το αν τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D προκαλούν παχυσαρκία ή αν η παχυσαρκία προκαλεί χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D.
Το ενδιαφέρον για αυτό το θέμα κεντρίζεται από την πιθανότητα ότι εάν η ανεπάρκεια βιταμίνης D προκαλεί παχυσαρκία, ίσως η θεραπεία θα μπορούσε να είναι τόσο απλή όσο η παροχή συμπληρωμάτων βιταμίνης D για την ενίσχυση της απώλειας βάρους.
Τι είναι γνωστό για το ρόλο της βιταμίνης D στο σώμα?
Είναι γνωστό ότι η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την υγεία των οστών καθώς και για την εξισορρόπηση των μετάλλων ασβέστιου και φώσφορου, αλλά ποιος είναι ο ρόλος της στη διαχείριση του βάρους;
Περίπου το 80%-90% της βιταμίνης D στο σώμα προέρχεται από τη σύνθεση του δέρματος της χοληκαλσιφερόλης μέσω της υπεριώδους ακτινοβολίας Β (UBV) από την έκθεση στον ήλιο.
Το φυσιολογικό εύρος της 25-υδροξυ βιταμίνης D μετράται ως νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο (ng/mL). Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν ένα επίπεδο μεταξύ 20 και 40 ng /mL, αλλά αυτό ήταν ένα αμφιλεγόμενο θέμα ατελείωτης συζήτησης στην ιατρική βιβλιογραφία.
Επίπεδα βιταμίνης D και παχυσαρκία
Υπάρχει ισχυρή σχέση μεταξύ των χαμηλών επιπέδων βιταμίνης D (βιταμίνη D στον ορό ως 25(OH)D3) και της παχυσαρκίας. Αυτό έχει σημειωθεί εδώ και πολλά χρόνια χωρίς να προσδιοριστούν οι υποκείμενοι λόγοι πέρα από την απομόνωση της βιταμίνης D στον λιπώδη ιστό, αν και υπάρχουν και άλλες πιθανότητες.
Η αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ βιταμίνης D και παχυσαρκίας έχει παρατηρηθεί και σε άλλες ασθένειες, όπως στις καρδιαγγειακές παθήσεις, στην υπέρταση, στον προδιαβήτη και στην αντίσταση στην ινσουλίνη, καθώς και στη σαρκοπενία και τη γήρανση.
Οι περισσότερες μελέτες τόνισαν τη συσχέτιση μεταξύ της αύξησης του λιπώδους ιστού με την ανεπάρκεια βιταμίνης D σε όλες τις εθνοτικές και ηλικιακές ομάδες. Οι αιτίες και οι πιθανές άμεσες συνέπειες της κατάστασης της ανεπάρκειας βιταμίνης D στην παχυσαρκία δεν είναι καλά κατανοητές.
Βιταμίνη D και λιπώδης ιστός
Έχει προταθεί ότι η χαμηλή κατάσταση βιταμίνης D στην παχυσαρκία μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη κάθαρση βιταμίνης D από τον ορό και στην ενισχυμένη αποθήκευση βιταμίνης D από τον λιπώδη ιστό.
Στον λιπώδη ιστό, η βιταμίνη D ασκεί ποικίλες επιδράσεις στη φλεγμονή, την έμφυτη ανοσία, το μεταβολισμό και τη διαφοροποίηση και απόπτωση σε πολλούς τύπους κυττάρων. Υπάρχει ισχυρότερη συσχέτιση μεταξύ της 25(OH)D3 και του σπλαχνικού λίπους σε σύγκριση με τον υποδόριο λιπώδη ιστό, γεγονός που υποδηλώνει επίδραση της φλεγμονής και των συστατικών του μεταβολικού συνδρόμου στο μεταβολισμό της βιταμίνης D.
Επειδή η βιταμίνη D έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, και είναι πιθανό η χαμηλή κατάσταση βιταμίνης D να συμβάλλει στη φλεγμονή του λιπώδους ιστού, μια βασική σχέση μεταξύ της παχυσαρκίας και των σχετικών μεταβολικών επιπλοκών της στην παχυσαρκία.
Η υψηλότερη αποθήκευση βιταμίνης D στον λιπώδη ιστό, εάν συνοδεύεται από παράλληλη αύξηση της τοπικής σύνθεσης 1,25(OH)2D3 και της δράσης, μπορεί να διαμορφώσει τη λειτουργία των λιποκυττάρων καθώς και τη δραστηριότητα των μακροφάγων του λιπώδους ιστού και συνεπώς το επίπεδο φλεγμονής του λιπώδους ιστού. Επιπλέον, φαίνεται πιθανό ότι η 1,25(OH)2D3 ρυθμίζει επίσης τη λειτουργία των μακροφάγων και άλλων πληθυσμών ανοσοκυττάρων εντός του λιπώδους ιστού.
Είναι γνωστό ότι η βιταμίνη D αποθηκεύεται στο σωματικό λίπος, οδηγώντας στην υπόθεση ότι αυτό ήταν σημαντικό για την εξέλιξη των σπονδυλωτών, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων, που ζούσαν σε γεωγραφικά πλάτη όπου η βιταμίνη D δεν μπορούσε να παραχθεί το χειμώνα και τα αποθέματα βιταμίνης D έπρεπε να κινητοποιηθούν για να διατηρήσουν την επάρκεια βιταμίνης D.
Ποιος είναι ο ρόλος της βιταμίνης D στην παχυσαρκία?
Το κύριο ερώτημα που έχει ξεφύγει από μια απάντηση μέχρι στιγμής είναι αυτό: Είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D μόνο ένα συμπτωματικό εύρημα στην παχυσαρκία λόγω της απομόνωσης της βιταμίνης στο λίπος ή έχει ρόλο στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας και των επιπλοκών της, όπως στις καρδιαγγειακές παθήσεις, στον διαβήτης τύπου 2 και στην υπέρταση;
Η χαμηλή βιταμίνη D συνήθως οδηγεί σε μειωμένη απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο και χαμηλότερο επίπεδο ασβεστίου και τελικά σε αυξημένη οστική εναλλαγή και μειωμένη οστική πυκνότητα (BMD).
Ωστόσο, είναι γνωστό ότι στην παχυσαρκία υπάρχει μεγαλύτερη BMD από ό, τι σε εκείνους δεν είναι παχύσαρκοι. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι επειδή υπάρχει έλλειψη επιδράσεων ανεπάρκειας βιταμίνης D στα οστά σε άτομα με την παχυσαρκία, δεν υπάρχει πραγματικά ανεπάρκεια βιταμίνης D και μπορεί να είναι ότι η απομόνωση στον λιπώδη ιστό που οδηγεί σε μόνιμη παροχή που μπορεί να διατηρήσει την υγεία των οστών.
Μια εναλλακτική εξήγηση είναι ότι υπάρχει μεγαλύτερη σκελετική φόρτιση στην παχυσαρκία και οι αυξήσεις σε ορμόνες όπως τα οιστρογόνα και η λεπτίνη θα μπορούσαν να αντισταθμίσουν την ανεπάρκεια βιταμίνης D, οδηγώντας σε μεγαλύτερη BMD στην παχυσαρκία.
Αρκετοί άλλοι πιθανοί μηχανισμοί εκτός από την απομόνωση της βιταμίνης D στον λιπώδη ιστό έχουν εντοπιστεί για χαμηλή βιταμίνη D και παχυσαρκία. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραγμένη ηπατική 25-υδροξυλίωση σε μη αλκοολική λιπώδη ηπατική νόσο (ή λιπώδη διήθηση), λιγότερη έκθεση στο ηλιακό φως λόγω χαμηλότερης κινητικότητας και διαφορετικές συνήθειες ένδυσης σε άτομα με παχυσαρκία έναντι των άπαχων ομολόγων τους και δυσμενείς διατροφικές συνήθειες.
Για παράδειγμα, τα άτομα με υψηλότερους BMI ξοδεύουν λιγότερο χρόνο άσκησης σε εξωτερικούς χώρους και είναι πιο καθιστικά γενικά από τα αντίστοιχα μη παχύσαρκα. Ως εκ τούτου, είναι λιγότερο πιθανό να έχουν έκθεση στον ήλιο λόγω της μείωσης του χρόνου που περνούν σε εξωτερικούς χώρους. Εκείνοι με υψηλότερους BMI τείνουν επίσης να καλύπτουν το σώμα τους, δείχνοντας λιγότερο δέρμα όταν βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους από τους πιο αδύνατους ομολόγους τους, και έτσι είναι πιθανό να υπάρξει λιγότερη μετατροπή σε βιταμίνη D μέσω της έκθεσης του δέρματος και του ήλιου σε άτομα με παχυσαρκία.
Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι ένα αυξημένο επίπεδο παραθορμόνης λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D προάγει τη λιπογένεση λόγω της μεγαλύτερης εισροής ασβεστίου στα λιποκύτταρα.
Μια άλλη υπόθεση είναι ότι η δραστική μορφή της βιταμίνης D, 1,25(OH) D3 αναστέλλει την αδιπογένεση μέσω δράσεων που ρυθμίζονται από τους υποδοχείς της βιταμίνης D. Αυτές οι μελέτες είναι ελπιδοφόρες, αλλά απαιτούνται προοπτικές τυχαιοποιημένες δοκιμές για να προσδιοριστεί εάν τα συμπληρώματα βιταμίνης D είναι μια θεραπευτική επιλογή για την πρόληψη της παχυσαρκίας. Μέχρι στιγμής, τα συμπληρώματα βιταμίνης D παρουσιάζουν ασυνεπή αποτελέσματα.
Συμπερασματικά, υπάρχει υψηλός επιπολασμός ανεπάρκειας βιταμίνης D στην παχυσαρκία, πιθανότατα λόγω αραίωσης και απομόνωσης σε μεγαλύτερους όγκους λίπους, μυών αίματος και ήπατος στην παχυσαρκία. Τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D δεν μπορούν να αποκλειστούν ως αιτία παχυσαρκίας λόγω της έρευνας που δείχνει μερικά ενδιαφέροντα ευρήματα στους υποδοχείς βιταμίνης D στον λιπώδη ιστό. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D στην παχυσαρκία δεν φαίνεται να επηρεάζει την οστική μάζα, αλλά θα μπορούσε να έχει επιβλαβείς επιδράσεις σε άλλα συστήματα οργάνων.
Η απώλεια βάρους βελτιώνει την παχυσαρκία και τις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις και διαβήτη τύπου 2, καθώς και ανεπάρκεια βιταμίνης D.
Τι λένε οι κατευθυντήριες γραμμές;
Η θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης D απαιτεί υψηλότερες δόσεις στην παχυσαρκία για να επιτευχθεί η ίδια συγκέντρωση στον ορό σε σύγκριση με τα μη παχύσαρκα άτομα. Οι δόσεις συντήρησης δεν πρέπει να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων με παχυσαρκία και των μη παχύσαρκων ατόμων.
Η συσχέτιση της βιταμίνης D και της παχυσαρκίας παραμένει ασαφής. Οι μελέτες πρέπει να επικεντρωθούν στη βιταμίνη D, τους υποδοχείς βιταμίνης D και τις δράσεις της βιταμίνης D στον λιπώδη ιστό για να διερευνήσουν περαιτέρω αυτή τη σχέση.
Εν τω μεταξύ, η προσοχή των μέσων ενημέρωσης παραμένει επικεντρωμένη στην πιθανή θεραπεία και πρόληψη της παχυσαρκίας με την πανίσχυρη βιταμίνη D για όλες τις χρήσεις, παρόλο που υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία.
