Donna Ryan, MD, May 25, 2022
Είναι μια πολύ συνηθισμένη ιστορία: Ένας παχύσαρκος χάνει βάρος μετά την αλλαγή της διατροφής και της σωματικής του δραστηριότητας.
Η ολοκληρωμένη παρέμβαση στον τρόπο ζωής (αλλαγές συμπεριφοράς γύρω από τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα) είναι θεμελιώδης για τις προσπάθειες απώλειας βάρους, συμπεριλαμβανομένης ίσως της προσθήκης φαρμάκων, συσκευών ή χειρουργικής επέμβασης.
Αυτές οι παρεμβάσεις έχει αποδειχθεί ότι παράγουν απώλεια βάρους που σχετίζεται με πολλά οφέλη για την υγεία και εξοικονόμηση του ιατρικού κόστους. Ο ασθενής είναι ευχαριστημένος, αισθάνεται καλύτερα και τώρα “ξέρει τι να κάνει” για να αποφύγει την ανάκτηση βάρους.
Αλλά στην κατάσταση μειωμένου βάρους, ο ασθενής βιώνει βιολογικές και φυσιολογικές αλλαγές. Αυτές δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτές από αυτούς, αλλά είναι ακριβώς αυτές που τελικά οδηγούν στην ανάκτηση βάρους.
Έτσι, συνήθως παρακολουθούμε τον ασθενή να ανακτά αργά και αμείλικτα όλο το χαμένο βάρος. Αυτό είναι αποθαρρυντικό για όσους προσπαθούν, και συχνά κατηγορούν τον εαυτό τους για την «αποφασιστικότητά» τους.
Η κατανόηση της βιολογικής άμυνας της μάζας του σωματικού λίπους είναι απαραίτητη για την κατανόηση του φαινομένου ανάκτησης βάρους και για να βοηθήσει τους ασθενείς να επιτύχουν με τη μακροπρόθεσμη διατήρηση της απώλειας βάρους.
Όταν οι ασθενείς έχουν μειωμένο βάρος, μπορούμε να μετρήσουμε τις αλλαγές στις ορμόνες του άξονα εντέρου-εγκεφάλου που ρυθμίζουν την πρόσληψη τροφής και μπορούμε να μετρήσουμε τις αλλαγές στις υποκειμενικές αναφορές πείνας γύρω από ένα γεύμα.
Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε αυξημένη πρόσληψη τροφής σε κατάσταση μειωμένου βάρους.
Μπορούμε επίσης να μετρήσουμε τις αλλαγές στο μεταβολικό ρυθμό ηρεμίας και την αποδοτικότητα των μυών που προκαλούνται από τη μείωση του βάρους και αυτή η μειωμένη ενεργειακή δαπάνη οδηγεί επίσης στην αύξηση του σωματικού βάρους.
Η Βιολογία της ανάκτησης βάρους
Τι συμβαίνει εδώ;
Ακόμη και οι καλύτερες παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής σχετίζονται με την ανάκτηση βάρους, συνήθως ξεκινώντας μετά από 1 χρόνο. Η προσθήκη σωματικής δραστηριότητας παράγει περισσότερη απώλεια βάρους από τη δίαιτα μόνο, αλλά τόσο η δίαιτα μόνο όσο και η δίαιτα και οι στρατηγικές άσκησης αμφισβητούνται από την ανάκτηση βάρους.
Στην πραγματικότητα, σε 29 μακροχρόνιες μελέτες απώλειας βάρους, η ανάκτηση περισσότερων από το ήμισυ του χαμένου βάρους συνέβη κατά 2 πρώτα χρόνια και το 80% του χαμένου βάρους ανακτήθηκε μετά από 5 χρόνια.
Μια σημαντική μελέτη από τον Sumithran και τους συνεργάτες του παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη βιολογία της ανάκτησης βάρους, περιγράφοντας την επίδραση της απώλειας βάρους στις αποκρίσεις των ορμονών του εντέρου (που οδηγούν στην πείνα και τον κορεσμό).
Σε αυτή τη μελέτη, 50 ασθενείς που ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι εισήλθαν σε μια μεταβολική μονάδα και έλαβαν δίαιτα πολύ χαμηλής ενέργειας για 10 εβδομάδες. Η μέση απώλεια βάρους ήταν 14%. Στη συνέχεια, επετράπη στους συμμετέχοντες να ζουν ελεύθερα, αλλά παρασχέθηκε συνεχής συμβουλευτική για την υποστήριξη της διατήρησης της απώλειας βάρους. Την εβδομάδα 62 (1 έτος εκτός μονάδας), η ανάκτηση βάρους ήταν 5% κατά μέσο όρο, με τη μέση απώλεια βάρους να μειώνεται στο 8% από την αρχική τιμή.
Οι ερευνητές αξιολόγησαν τις ορμονικές αλλαγές και τις αλλαγές της όρεξης ως απάντηση στην κατάσταση μειωμένου βάρους, πρώτα στις 10 εβδομάδες και στη συνέχεια στις 62 εβδομάδες.
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι τα επίπεδα λεπτίνης, της ορμόνης που παράγεται από το σωματικό λίπος που σηματοδοτεί κορεσμό, άλλαξαν με την απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους 13% στις 10 εβδομάδες οδήγησε σε μείωση κατά 64% των επιπέδων λεπτίνης.
Και ακόμη και με κάποια ανάκτηση βάρους, όταν η απώλεια βάρους μειώθηκε στο 8% στις 62 εβδομάδες, το επίπεδο λεπτίνης εξακολουθούσε να μειώνεται κατά 35%.
Όταν τα επίπεδα λεπτίνης πέφτουν, η ενέργεια διατηρείται μέσω της μείωσης της ενεργειακής δαπάνης ηρεμίας – και το σώμα ενεργεί σαν να βρίσκεται σε κατάσταση λιμοκτονίας.
Για άλλες σχετικές ορμόνες, η απώλεια βάρους τόσο στο 13% όσο και στο 8% οδήγησε σε σημαντικές μειώσεις στα επίπεδα του πεπτιδίου ΥΥ, της χολοκυστοκινίνης, της ινσουλίνης (P <.001 για όλες τις συγκρίσεις) και της αμυλίνης (P =.002). Αυτές οι ορμόνες επίσης όλες προάγουν τον κορεσμό. Αντίθετα, υπήρξε αύξηση των επιπέδων γκρελίνης (P <.001) και στα δύο σημεία, της ορμόνης που προάγει την πείνα. Αυτό θα οδηγούσε σε αυξημένη πρόσληψη τροφής.
Ίσως όχι απροσδόκητα, η μελέτη διαπίστωσε αύξηση της υποκειμενικής όρεξης που αυξήθηκε με την απώλεια βάρους.
Έτσι, οι ασθενείς με απώλεια βάρους έχουν ένα “διπλό whammy”: Έχουν αλλαγές τόσο στη ρύθμιση της όρεξης όσο και στην ενεργειακή δαπάνη που ευνοούν την ανάκτηση βάρους.
Δεν υπάρχει επίσης αμφιβολία ότι το σύγχρονο περιβάλλον είναι παχύσαρκο. Οι αλλαγές στην τροφή και τη σωματική δραστηριότητα συνεχίζουν να οδηγούν σε αυξημένη πρόσληψη, μειωμένη δραστηριότητα και τελικά αύξηση βάρους.
Οι παράγοντες συμπεριφοράς μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο και είναι ασφαλές να πούμε ότι δεν καταλαβαίνουμε όλους τους παράγοντες που οδηγούν στην ανάκτηση βάρους.
Πώς το κάνουν οι επιτυχημένοι ηττημένοι;
Υπάρχουν, ωστόσο, μερικά άτομα που έχουν επιτύχει στη διατήρηση μεγάλων απωλειών βάρους (> 30 lb) πάνω από 10 χρόνια. Αυτά τα άτομα αποτελούν μέρος του Εθνικού Μητρώου Ελέγχου Βάρους (NWCR), το οποίο ιδρύθηκε το 1993 για να εντοπίσει επιτυχημένους συντηρητές απώλειας βάρους και να περιγράψει στρατηγικές που χρησιμοποιούν για να επιτύχουν και να διατηρήσουν την απώλεια βάρους.
Αν και κάποια ανάκτηση βάρους συνέβη με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα άτομα ήταν σε θέση να διατηρήσουν το 74% της αρχικής απώλειας βάρους τους στα 10 χρόνια και το 88% από αυτά είχαν διατηρήσει απώλεια βάρους 10% στο έτος 10.
Αξιοσημείωτο είναι ότι τα άτομα που είχαν μεγαλύτερες αρχικές απώλειες βάρους κατά την είσοδο στο NWCR διατήρησαν μεγαλύτερες απώλειες βάρους καθ ‘όλη τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης.
Οι συμμετέχοντες ανέφεραν υψηλά επίπεδα σωματικής δραστηριότητας (περίπου 2000 kcal που καταναλώνονται την εβδομάδα), χαμηλή πρόσληψη θερμίδων και λίπους, υψηλά επίπεδα διατροφικού περιορισμού και χαμηλά επίπεδα αποθάρρυνσης. Επιπλέον, οι περισσότεροι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι ζύγιζαν τον εαυτό τους αρκετές φορές την εβδομάδα (Klem et al; McGuire et al; Thomas et al).
Η κατανόηση των φυσιολογικών, ψυχοκοινωνικών και περιβαλλοντικών καθοριστικών παραγόντων της ατομικής μεταβλητότητας είναι ένας ενεργός τομέας έρευνας για την παχυσαρκία .
Προώθηση της συντήρησης απώλειας βάρους
Η καλύτερη και πιο σημαντική στρατηγική είναι να συνεχιστεί η επαφή με τον ασθενή μετά την απώλεια βάρους.
Άλλες σημαντικές στρατηγικές περιλαμβάνουν την προσέγγιση της συντήρησης διαφορετικά από την ενεργή απώλεια βάρους. Οι διατροφικές προσεγγίσεις και η προώθηση της σωματικής άσκησης, όπως στο NWCR, θα ήταν χρήσιμες.
Άλλες συμπεριφορικές τεχνικές είναι:
1. Η γνωστική αναδιάρθρωση που σημαίνει ότι η μικρή αύξηση βάρους δεν είναι αποτυχία και είναι δυνατή η επανέναρξη των μέτρων για τον τρόπο ζωής και
2. Η πρόληψη της υποτροπής, δηλαδή η διατήρηση της επαφής με τους ασθενείς και η μη αναμονή μέχρι να συμβεί η μεγάλη ανάκτηση βάρους, για λάβουν χώρα οι ανάλογες παρεμβάσεις, είναι επίσης βασικές.
Όλοι όσοι θέλουν να χάσουν βάρος θα πρέπει να κατανοήσουν τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν, όπου είναι ιδιαίτερα σημαντικό να κατανοηθούν οι βιολογικές προκλήσεις που φέρνει η απώλεια βάρους.
Μην κατηγορείται τον εαυτό σας για την ανάκτηση του βάρους μετά από την όποια προσπάθεια και αλλαγή. Είναι η βιολογία, όχι θέληση!
